Giám định bảo hiểm y tế là gì? Quy trình giám định bảo hiểm y tế

Việc giám định y khoa không chỉ đảm bảo quyền lợi cho người bệnh khi đến khám, chữa bệnh mà còn giúp cơ sở y tế hoạt động hiệu quả, thuận lợi. Vậy, giám định bảo hiểm y tế là gì? Quy trình xem xét bảo hiểm y tế là gì? Bài viết này chúng tôi sẽ chia sẻ với bạn.

1. Cổng thông tin giám định bảo hiểm y tế

Cổng thông tin giám định bảo hiểm y tế là:

• https://baohiemxahoi.gov.vn/
• https://gdbhyt.baohiemxahoi.gov.vn

2. Quy trình giám định bảo hiểm y tế mới nhất

Giám định BHYT được hiểu là cơ sở pháp lý để thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và đánh giá chất lượng dịch vụ của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, từ đó bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế. và công lý cho người dân.

Theo Quyết định số 466 / QĐ-BHXH, quy trình giám định bảo hiểm y tế được quy định như sau:

• Kiểm tra thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
• Thẩm định danh mục và giá dịch vụ kỹ thuật, thuốc và vật tư y tế
• Giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
• Tư vấn, phổ biến chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế

3. Tra cứu bảo hiểm y tế

Bảo hiểm xã hội Việt Nam cung cấp 2 hình thức tra cứu thông tin bảo hiểm y tế gồm:

Tra cứu bằng cách gửi tin nhắn SMS theo cú pháp tới đầu số 8079
Tra cứu trực tuyến trên trang Cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam.

Tra cứu bảo hiểm y tế bằng cách gửi SMS

Nhằm triển khai hệ thống tương tác đa phương tiện giữa người tham gia, doanh nghiệp với cơ quan BHXH, từ ngày 3/4/2019, Trung tâm CNTT – BHXH Việt Nam ban hành Công văn số 330 / CNTT-PM cho phép người tham gia BHXH, BHYT bảo hiểm có thể tự kiểm tra quá trình đóng BHXH, BHYT của mình thông qua dịch vụ nhắn tin.

Để tra cứu thời hạn sử dụng thẻ BHYT, độc giả soạn tin nhắn theo cú pháp sau:

BH (dấu cách) THE (dấu cách) {Mã thẻ bảo hiểm y tế} Gửi 8079

Ví dụ: Thẻ BHYT của bạn có Mã DN4013622703639. Tra cứu thời hạn sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế để phục vụ mục đích khám bệnh, chữa bệnh. Bạn soạn SMS theo cú pháp: BH THE DN4013622703639 Gửi 8079 – cước phí 1.000đ

Trường hợp người lao động bị mất thẻ BHYT thì có thể làm thủ tục cấp lại thẻ BHYT và tiến hành tra cứu như bình thường. Đối với hình thức tra cứu qua tin nhắn, người tham gia BHYT cũng có thể nhắn tin đến đầu số 8079 để tra cứu các thông tin khác của bản thân như quá trình tham gia BHYT theo từng thời kỳ, tra cứu hồ sơ. của bảo hiểm y tế. hồ sơ đã nộp, tình trạng hồ sơ bảo hiểm y tế, … xem chi tiết

Tra cứu bảo hiểm y tế trực tuyến

Ngoài phương thức tra cứu qua tin nhắn, người lao động có thể tra cứu BHYT qua Cổng thông tin điện tử của BHXH Việt Nam. Ưu điểm của phương pháp tra cứu này là rất nhanh chóng, ít tốn kém và chính xác. Để thực hiện tra cứu, hãy thực hiện các bước sau:

Bước 1: Truy cập Cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam

Truy cập website qua Cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam. Sau đó kéo xuống và bấm vào mục “Tra cứu trực tuyến”.

Giao diện mới hiện ra, tại mục “Tra cứu trực tuyến”, nhấn “Tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT”.

Chọn “Tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT” để thực hiện tra cứu.

Bước 2: Điền thông tin để thực hiện tra cứu

Sau khi bấm “Tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT” một giao diện mới hiện ra. Sau đó, bạn điền đầy đủ thông tin vào ô trống, bao gồm:

Mã thẻ in trên thẻ bảo hiểm y tế
Họ và tên
Ngày sinh
Sau đó tích vào ô “Tôi không phải là người máy” rồi nhấn vào nút “Tìm kiếm” để thực hiện tìm kiếm.

Bước 3: Nhận kết quả tìm kiếm

Sau khi nhấn nút “Tra cứu” sẽ xảy ra 2 trường hợp

Trường hợp 1: Hệ thống trả kết quả tra cứu BHYT

Hệ thống trả về kết quả tra cứu BHYT bao gồm các thông tin trong phần thông báo bên dưới phần tra cứu, bao gồm:

Thông tin Họ, tên, ngày tháng năm sinh, thời hạn sử dụng thẻ BHYT
Trên thẻ BHYT ghi rõ họ tên, mã số BHXH của người lao động.
Đúng
Thể hiện mức hưởng và quyền lợi của từng đối tượng tham gia BHYT
Quỹ bảo hiểm y tế sẽ chi trả 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã và mức chi phí khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở hàng tháng.

Kết quả tra cứu bảo hiểm y tế.

Trường hợp 2: Không tìm thấy dữ liệu trong kết quả trả về

Hệ thống không tìm thấy dữ liệu, có thể do thông tin nhập sai. Trong trường hợp này, bạn có thể nhập lại dữ liệu và kiểm tra lại trước khi nhấn nút “Tra cứu” để đảm bảo thông tin bạn nhập là chính xác.

Cũng có trường hợp không tìm được dữ liệu do hệ thống đang trong quá trình cập nhật thông tin của bạn. Trường hợp này bạn nên để một khoảng thời gian để hệ thống cập nhật đầy đủ thông tin mới có thể tra cứu được.

4. Phòng Giám định BHYT Hà Nội

Hiện phòng giám định BHYT có địa chỉ: Số 150 Phố Vọng, Thanh Xuân, Hà Nội.